梁尊鸿医生的科普号

小儿烫伤后，足背瘢痕挛缩畸形，影响外观、行走功能。经手术治疗后改善。

患者因糖尿病足入院，足部严重感染，皮肤缺损，面临截肢。经我科精心治疗，足部创面痊愈，肢体得以保存。

手术切除目前仍是治疗成熟瘢痕或瘢痕挛缩的主要手段，现在常用的手术方法有超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植、植皮术、皮肤软组织扩张术等。以超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植和皮肤软组织扩张术最为常用。手术对瘢痕的治疗效果是肯定的，原则上尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣的办法优于植皮，全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮。但鉴于瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。瘢痕直接切除，局部改形术：这种方法仅适合于瘢痕比较窄，范围不大的患者，优点是瘢痕切除后的伤口可以直接缝合，我们通过使用非常细的缝合线，可以保证在手术后不遗留针眼瘢痕。对于一些直线的瘢痕，如果手术后担心会出现瘢痕的挛缩，我们会进行“Z”整形术，这是一项非常有名的整形外科学技术，被称为是“整形外科医生最好的朋友”，其目的和结果是通过手术，将一条直线的瘢痕缝合成曲线。瘢痕分次切除术：这一方法适合于瘢痕比较宽，如果在一次手术中全部切除，将造成切口缝合困难的患者。对于这类患者，我们倾向于使用皮肤扩张器进行治疗，但有些患者由于工作、学习上的原因，不能拿出很长的时间，来完成皮肤扩张术，就会选择这种方法。其原理和方法是先在瘢痕内切除一部分瘢痕，进行超减张缝合，将一个比较宽的瘢痕变成一个比较窄的瘢痕；然后，第一次治疗就完成了，患者可以继续自己的生活和工作，至少经过6个月之后，利用人体皮肤具有的弹性和可延展性，瘢痕部位的皮肤重新变得松弛了，此时，就可以开始第二次手术治疗，切除全部瘢痕。瘢痕切除、植皮术：方法是先切除瘢痕，然后，根据创面的大小和形状，在身体的其它部位切取皮片，游离移植。皮肤游离移植是一项非常古老而有用的技术，是一种典型的我们称之为“拆东墙，补西墙”的做法；优点是手术简单，住院时间短，费用比较低，缺点是在身体的其它部位又造成瘢痕，皮片成活后颜色暗淡，有明显的继发挛缩。皮肤扩张术：皮肤扩张术目前已经成为最常使用的治疗瘢痕的外科手段，为广大患者所乐于使用；对于合适的患者，可以取得非常好的效果。皮肤扩张器为一个由硅橡胶制成的囊状结构，由扩张囊、注射壶和连接导管3部分所构成，皮肤扩张术一个疗程由2次手术所组成，一期手术时，在瘢痕周围的正常皮肤组织内埋置皮肤扩张器，等切口愈合牢靠之后，定期向扩张囊内注射生理盐水，使扩张囊逐渐增大，从而使其上的皮肤逐渐扩张，获得额外的皮肤，用于修复瘢痕切除后遗留的创面；二期手术时，取出扩张器，切除瘢痕组织，将扩张处的正常皮肤向瘢痕方向转移，用于修复瘢痕切除后所形成的创面。皮肤扩张术由于是应用瘢痕周围的正常皮肤来修复创面，因此，创面修复后具有和缺损区色泽一致、无需再身体的其它部位取皮等优点。

扩张器治疗疤痕性脱发

儿童手部烧伤后瘫痕挛缩畸形的治疗体会儿童手部烧伤后的畸形很常见，其不仅影响美观，也给儿童造成了心理障碍，更重要的是影响到发育，形成继发性畸形，而进一步影响到手的功能，甚至造成难以修复的功能丧失。因此，对于儿童烧伤后手部畸形的整复与康复治疗应予以高度重视。1.儿童手部烧伤后瘫痕的特点:(1)由于儿童皮肤角化层尚不发达，皮肤结构较薄，同等程度的烧伤对儿童的损害常表现得较成人为重，因此儿童手部烧伤后的瘫痕挛缩畸形较成人多而严重。深度烧伤瘫痕形成后，不仅破坏了外观和功能，还可引起骨与关节的生长异常;(2))L童正处于生长发育期，由于手部瘫痕区的弹性及延展性很差，不能随骨、关节的生长而延长，甚至会限制骨关节的活动，瘫痕越厚重，对骨关节的牵拉性越强，从而使骨关节的活动范围变小，畸形加重，严重者形成“爪形手”。2.手术月的与时机:(1)目的:是尽快恢复手的功能，对于严重畸形者，至少要恢复手的夹捏功能;而且儿童手部为暴露部位，为减少因美观因素影响到其身心发育的发生，在保证功能的前提下尽量兼顾美观;(2)时机:①儿童自制能力差，往往不易合作，不能进行主动功能锻炼，手部瘫痕畸形更加严重，一般保守治疗效果不佳，手术治疗时机选择要趁早，在功能障碍存在的情况下可选择在伤后6个月手术，能尽量减少手部的畸形;②手部瘫痕挛缩严重畸形超过1年者，手部神经、血管呈弓弦状缩短，术中如将指关节勉强复位伸直到正常，会使血管神经束紧张、缩窄，指端血供不足，严重者会造成手指部分坏死，因此整形手术愈早进行效果越好。3.手术的方法:具体病例应制定具体的手术方案。总体上以瘫痕切除或切开、松解挛缩、中厚或全厚植皮为主。应尽可能采用皮片移植修复，这样既可减少手术次数，又可避免因采用皮瓣修复而造成的外形臃肿等缺点。对有严重继发挛缩的患者则辅以肌膛延长、关节囊切开、关节面粘连分离及指间关节融合等方法治疗。对肌键或关节囊外露不宜游离植皮者，可考虑采用带蒂或游离皮瓣移植。对少数爪形手的患儿，宜在手背作伸指使肌腔延长，掌指关节背侧关节囊切开，以附近的软组织转移覆盖，再植以游离皮片，一般掌指关节都能恢复满意的屈曲功能。有些手部瘫痕挛缩时间较久者，神经、血管也呈弓弦状短缩，一次手术往往不能达到满意疗效，需多次手术矫正，手术间歇期需加强手指伸直的弹力牵引和屈伸功能锻炼。对于一些指间关节已强直，确难以恢复的患儿，应考虑做关节成形术，使指间关节融合在功能位，克氏针固定8周，可部分恢复手指功能。4.康复治疗:手功能的恢复程度不仅取决于伤情、手术修复，同时与早期的康复治疗，尤其是关节活动度的锻炼有密切关系，术后应尽早开始手关节的功能锻炼。因儿童往往难以配合，故以家长帮助下主动锻炼为主，且主动锻炼优于被动锻炼。另外，配合理疗、温水浴等康复治疗可减轻水肿，防止皮片挛缩，软化瘫痕，改善局部血液、淋巴循环，防止肌键粘连及关节僵硬，使关节功能的灵活性、反应性及协调能力有显著提高。总之，手术治疗配合有效的康复治疗可使患儿手部功能的恢复程度得到很大提高。

瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的，必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。包括以下几种类型 1、表浅性瘢痕 浅表性瘢痕仅皮肤表面粗糙或者有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显 2、增生性瘢痕 增生性瘢痕损伤累及真皮深层，明显高于正常皮肤，局部增厚变硬，早期颜色呈红色、潮红或者紫色，痒、痛为主要症状，在情绪激动，温度增高或食用辛辣刺激食物时加重，持续数月或几年后才发生退行性变化。 3、瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的一种特殊类型，全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，种种因素有时还表现出遗传的特点，大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及特异反应等，这些患者的瘢痕疙瘩与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤、如蚊虫叮咬、预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。 瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的结果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，虽然使其得到部分改善，而不能彻底根除。常见的治疗方法有以下几种： 1、化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。 2、放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治疗效果。 3、激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕和凹陷性瘢痕。 4、瘢痕切除后减张精细缝合： 多应用于面积较小的瘢痕。 术后瘢痕的预防 1、预防术后感染 2、加强营养促进伤口愈合 3、合理健康宣教 4、适度功能锻炼 使用预防瘢痕的药物： 拆线7-10 天后或伤口处血痂完全脱落后切口可涂抹抗瘢痕的药物“硅凝胶”，有效淡化软化抚平瘢痕，预防瘢痕增生。 瘢痕疙瘩能治好么？ 瘢痕疙瘩是个较难治愈的顽症，手术切除是成熟瘢痕疙瘩的主要手段，治疗效果是肯定的，原则上尽可能全部切除瘢痕，但鉴于瘢痕疙瘩手术复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张手术后早期辅以放疗、药物注射治疗。瘢痕疙瘩经过适当治疗，大多数可以变平、变软，甚至消退、消失，不适症状明显减轻或消失，美观上也会得到较大程度的恢复，最重要的是选择正确的治疗方法，尽早治疗。 怎样预防术后感染？ 保持伤口清洁干燥，不要用手搔抓；术后术区制动；术后结痂最好自然脱落；术后7-14天左右拆线，拆线后24小时后可用清水擦洗，但动作要轻柔；多食用富含维生素C、E的水果和食物，切忌食用辛辣、油腻和甜食，避免吸烟、饮酒。坚持穿戴弹力衣裤3-6个月进行加压，3个月内避免剧烈运动。术后恢复期避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。

区别增生性疤痕与疤痕疙瘩的10个方面： 1、发病年龄： 增生性疤痕——任何年龄段 疤痕疙瘩——多见于3岁以上青少年 2、发病原因 增生性疤痕——有明显损伤、烧伤史 疤痕疙瘩——有轻微或明显损伤，或无可察觉的损伤。 3、好发部位 增生性疤痕——可发于皮肤损害的任何部位 疤痕疙瘩——胸、肩、上臂、颌、耳等部位好发 4、形态质地： 增生性疤痕——充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高于皮面，边界不超于损伤范围。 疤痕疙瘩——呈暗紫色硬质肿块，高出皮面，超出损伤范围，呈蟹足状生长，边缘向正常皮肤侵袭。 5、生长趋势： 增生性疤痕——早期呈增生状态，6~12个月后有自然衰退趋势。 疤痕疙瘩——持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自然消退趋势，但部分病变损伤中心可变平退化。 6、表现症状： 增生性疤痕——早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水疱破溃。 疤痕疙瘩——发红、痛痒持久，患者心理负担重。 7、家族性 增生性疤痕——无 疤痕疙瘩——1/4左右阳性 8、病理检查 增生性疤痕——成纤维细胞较多，胶原纤维排列呈结节状或漩涡状，到周围正常皮肤逐渐消失，少有较厚的胶原纤维，黏液间质少。 疤痕疙瘩——成纤维细胞很多，并有分裂相，胶原纤维致密、较厚、排列不规则，与周围正常皮肤分界清楚，黏液样间质较多。 9、加压治疗 增生性疤痕——持续加压数月，效果好 疤痕疙瘩——多无效。 10、手术切除 增生性疤痕——很少复发，能被切除治愈。 疤痕疙瘩——易于复发，范围较原病变范围更大。

各部位疾病怎样选择CT或MRI检查 头颅：对绝大多数颅脑病变，特别是微小病变和早期病变，MRI明显优于CT，为最佳影像检查手段；但疑颅骨骨折、急性出血、钙化灶则首选CT。 头颈五官：眼球、鼻咽、颈间隙等大多头颈部软组织病变、神经和血管病变，MRI明显优于CT；口咽、喉咽受吞咽影响，CT略优于MR；中耳、内耳如观察骨质细节则MR不如CT；甲状腺病变首选超声。 肺、纵隔、心血管：肺内病变首选CT、胸片做筛查；纵隔病变首选CT增强或MR；心肌和瓣膜病变首选彩超，冠脉首选64排以上螺旋 CT，大血管选CT增强或MR。 腹部：肝、脾、胰、肾等实质脏器MR优于CT和超声；胆系、泌尿系结石首选超声或CT，梗阻部位判断可选择MRCP；胃肠道病变首选钡剂造影或纤维内镜，但CT、MRI可显示腔外侵犯和淋巴结转移情况。磁共振水成像（MRCP）可三维显示胆管及胰管，确定梗阻部位，发现阴性结石。MRU可三维显示泌尿系，简便、安全、无创，图像清楚。 盆腔：子宫、前列腺病变、 直肠病变（肿瘤分期）MRI明显优于CT，是最佳的影像检查手段；膀胱、卵巢附件等病变MRI优于或等于CT；对青少年及生育期女性，超声可首选筛查。 骨关节、软组织：骨骼首选X线平片；关节(包括韧带、半月板等)、骨髓、软组织病变MRI明显优于CT；骨折线的显示MRI不及CT，但可显示隐匿性骨折；脊柱病变，如椎间盘病变首选MRI，颈椎间盘CT扫描难以明确诊断。 应用小结 MRI对身体无损害，敏感性高分辨率高，且有多种检查新技术，可早期明确诊断，对颅脑、脊柱、前列腺、关节、软组织等病变明显优于CT，腹部实质脏器优于CT，对肺部、冠脉病变的显示不如CT。临床医生开单时需掌握检查适应证和禁忌症。 各部位疾病怎样选择CT或MRI检查

各部位疾病怎样选择CT或MRI检查 头颅：对绝大多数颅脑病变，特别是微小病变和早期病变，MRI明显优于CT，为最佳影像检查手段；但疑颅骨骨折、急性出血、钙化灶则首选CT。 头颈五官：眼球、鼻咽、颈间隙等大多头颈部软组织病变、神经和血管病变，MRI明显优于CT；口咽、喉咽受吞咽影响，CT略优于MR；中耳、内耳如观察骨质细节则MR不如CT；甲状腺病变首选超声。 肺、纵隔、心血管：肺内病变首选CT、胸片做筛查；纵隔病变首选CT增强或MR；心肌和瓣膜病变首选彩超，冠脉首选64排以上螺旋 CT，大血管选CT增强或MR。 腹部：肝、脾、胰、肾等实质脏器MR优于CT和超声；胆系、泌尿系结石首选超声或CT，梗阻部位判断可选择MRCP；胃肠道病变首选钡剂造影或纤维内镜，但CT、MRI可显示腔外侵犯和淋巴结转移情况。磁共振水成像（MRCP）可三维显示胆管及胰管，确定梗阻部位，发现阴性结石。MRU可三维显示泌尿系，简便、安全、无创，图像清楚。 盆腔：子宫、前列腺病变、 直肠病变（肿瘤分期）MRI明显优于CT，是最佳的影像检查手段；膀胱、卵巢附件等病变MRI优于或等于CT；对青少年及生育期女性，超声可首选筛查。 骨关节、软组织：骨骼首选X线平片；关节(包括韧带、半月板等)、骨髓、软组织病变MRI明显优于CT；骨折线的显示MRI不及CT，但可显示隐匿性骨折；脊柱病变，如椎间盘病变首选MRI，颈椎间盘CT扫描难以明确诊断。 应用小结 MRI对身体无损害，敏感性高分辨率高，且有多种检查新技术，可早期明确诊断，对颅脑、脊柱、前列腺、关节、软组织等病变明显优于CT，腹部实质脏器优于CT，对肺部、冠脉病变的显示不如CT。临床医生开单时需掌握检查适应证和禁忌症。